Klachtenformulier

Door middel van het onderstaande klachtenformulier kunt u een discriminatieklacht indienen of melden (ook anoniem) bij Art.1 Gelderland-Midden.

Met de door u ingevulde gegevens wordt uiteraard vertrouwelijk en zorgvuldig omgegaan. Ik ben zelf slachtoffer
van discriminatieIk meld discriminatie
namens een slachtoffer

Ik wil een klacht indienen (met vervolgcontact) Ik wil een melding doen (zonder vervolgcontact) Ik wil anoniem blijven

Naam Adres Woonplaats E-mail Telefoon Etnische afkomst Geslacht

Man Vrouw

Leeftijd

Omschrijving van het voorval

Tijdstip Datum Plaats Verstuur